EnglishComment le diagnostic est posé
Le consensus de l’ACVIM souligne qu’il n’existe pas de test de référence. Un diagnostic de certitude demande une anémie, au moins 2 marqueurs de destruction immunitaire (ou une agglutination qui persiste après lavage) et au moins 1 signe d’hémolyse. Avec moins de critères, le diagnostic est dit « en faveur » ou « suspect », à condition qu’aucune autre cause d’anémie ne soit trouvée [1].
| Examen | Ce qu’il montre | À savoir |
|---|---|---|
| Sphérocytes sur le frottis | Petits globules rouges ronds qui ont perdu une partie de leur membrane à cause des anticorps. | À partir de 5 par champ : sensibilité de 63 % et spécificité de 95 %. Aussi vus avec le zinc, certains toxiques, les morsures de serpent et certains cancers [1]. |
| Test d’agglutination en sérum physiologique | Les globules rouges s’agglutinent même dilués. | 1 goutte de sang pour 4 gouttes de sérum physiologique est très spécifique ; le lavage aide en cas de doute [1]. |
| Test de Coombs (direct) | Des anticorps fixés sur les globules rouges. | Sensibilité de 61 à 82 %, spécificité de 94 à 100 % ; idéalement prélevé avant traitement ou transfusion [1]. |
| Bilirubine, plasma et urines | Signes de destruction des globules rouges : jaunisse, bilirubine élevée, plasma ou urines rouges. | Une maladie du foie et une altération de l’échantillon doivent être écartées [1]. |
Lire la ligne de l’hématocrite
Voici une ligne d’exemple chez un chien atteint d’AHMI.
- Abréviation HCT, Ht ou hématocrite : la part du sang occupée par les globules rouges.
- Résultat 14 % dans cet exemple : une anémie sévère.
- Unité En pourcentage, ou en l/l (0,14).
- Intervalle du laboratoire Un intervalle du chien donné à titre d’exemple ; chaque laboratoire fixe le sien.
- Signalement L ou une flèche vers le bas : sous l’intervalle. Dans l’AHMI, un hématocrite centrifugé est préféré, car l’agglutination peut fausser la valeur de l’automate [1].
Une anémie non régénérative n’écarte pas l’AHMI : environ 30 % des chiens n’ont pas encore de réponse régénérative au premier examen [1], en partie parce que la moelle a besoin de 3 à 5 jours pour répondre [2]. Voir l’anémie chez le chien et le chat.
Rechercher une cause
- Infections : Babesia, responsable de la piroplasmose (le lien le mieux établi), et recherche d’Anaplasma, d’Ehrlichia, de Bartonella, de la dirofilariose et, en zone concernée, de la leishmaniose [1]. Voir la piroplasmose du chien.
- Zinc : des radiographies du ventre recherchent une pièce ou un objet métallique avalé [1].
- Médicaments et vaccins : les causes médicamenteuses sont rares ; aucun lien formel n’a été montré avec les vaccins, et les protocoles de vaccination actuels sont jugés globalement sûrs [1].
- Cancer : aucun lien de cause n’a été démontré, mais il ne peut être exclu ; son dépistage est laissé à l’appréciation du vétérinaire [1].
Le bilan de base comprend aussi un frottis lu par un biologiste vétérinaire, une biochimie et une analyse d’urine [1].
Les caillots sanguins : le principal danger
Le consensus sur le traitement décrit les caillots sanguins, surtout dans les poumons, comme une cause majeure de complications et de décès dans l’AHMI. Le risque est plus élevé en cas de destruction des globules rouges dans les vaisseaux, d’agglutination, de globules blancs très élevés et d’enzymes du foie élevées. Un traitement anticoagulant est recommandé chez presque tous les chiens, et le risque de décès est maximal pendant les 2 premières semaines de traitement [3].
Pour aller plus loin
In English: IMHA in dogs.
Questions à poser à votre vétérinaire
- Quels critères d’AHMI mon chien remplit-il : sphérocytes, agglutination, test de Coombs ?
- L’anémie est-elle régénérative, et quelle est sa gravité ?
- Quelles infections et autres causes faut-il rechercher ?
- Mon chien a-t-il un risque de caillots, et comment le prévenir ?
- À quel rythme recontrôler l’hématocrite ?
Faites expliquer la numération de votre chien, ligne par ligne.
AI DiagAnimals lit l’hématocrite, les réticulocytes, les plaquettes, la bilirubine et le reste du bilan avec les intervalles de votre laboratoire, et prépare les questions pour votre vétérinaire. Le service ouvre bientôt : laissez votre adresse e-mail pour être prévenu.
Questions fréquentes
Quel est le pronostic de l’anémie hémolytique auto-immune ?
C’est une maladie grave, surtout pendant les 2 premières semaines, à cause des caillots sanguins. Les chiens qui passent ce cap ont en général besoin de plusieurs mois de traitement et de contrôles réguliers [3].
À quoi sert le test de Coombs chez le chien ?
Il recherche des anticorps fixés sur les globules rouges. Il soutient le diagnostic d’AHMI, mais n’est positif que chez 61 à 82 % des chiens atteints [1].
Quelles sont les conséquences de l’hémolyse ?
Une anémie, parfois sévère, une bilirubine élevée avec jaunisse, des urines foncées, et un risque accru de caillots sanguins [1, 3].
Quelles sont les causes de l’anémie hémolytique ?
Souvent aucune cause n’est trouvée. Le vétérinaire recherche la piroplasmose et d’autres infections, une intoxication au zinc, des médicaments et un cancer [1].
Les vaccins peuvent-ils provoquer une AHMI ?
Aucun lien formel n’a été démontré, et le consensus juge les protocoles de vaccination actuels globalement sûrs [1].
Sources
- Garden OA et al. ACVIM consensus statement on the diagnosis of immune-mediated hemolytic anemia in dogs and cats. J Vet Intern Med. 2019;33(2):313-334 (en anglais). doi.org/10.1111/jvim.15441
- eClinPath, Cornell University College of Veterinary Medicine. Assessment of regeneration (en anglais). eclinpath.com/hematology/anemia/assessment-regeneration
- Swann JW et al. ACVIM consensus statement on the treatment of immune-mediated hemolytic anemia in dogs. J Vet Intern Med. 2019;33(3):1141-1172 (en anglais). doi.org/10.1111/jvim.15463
Les méthodes et les intervalles de référence varient d’un laboratoire à l’autre. Cet article explique ; il ne pose pas de diagnostic. Pour toute décision, appuyez-vous sur le compte rendu original et sur votre vétérinaire. Notre méthode éditoriale.