EnglishPourquoi un chat bouché est une urgence
L’obstruction de l’urètre touche presque uniquement les chats mâles, dont l’urètre est long et étroit [1]. Le chat va et vient dans sa litière, force, peut miauler de douleur, et n’émet que quelques gouttes ou rien du tout. La vessie devient grosse et dure [6].
Quand l’urine ne peut plus sortir, les reins n’éliminent plus les déchets ni le potassium [10, 11]. Dans une étude de 82 chats bouchés, 58 % ne mangeaient plus, 23 % vomissaient, 51 % avaient une température basse et 15 % étaient en état de choc [1]. Un cœur lent associé à une température basse fait fortement suspecter un potassium très élevé [4].
Les causes de l’obstruction
| Cause | De quoi il s’agit | À savoir |
|---|---|---|
| Idiopathique (aucune cause trouvée) | Inflammation et spasme de l’urètre, souvent liés à une cystite idiopathique | 24 chats bouchés sur 45 dans une étude suisse [2]. |
| Bouchon urétral | Un bouchon mou de protéines, de cellules et de cristaux (souvent de struvite) | 8 chats sur 45 dans la même étude ; d’anciennes études américaines trouvaient des bouchons dans 42 à 59 % des cas [2]. |
| Calculs (urolithes) | Un petit calcul coincé dans l’urètre | 13 chats sur 45 ; les radiographies aident à les trouver [2]. |
Parmi les chats atteints d’une maladie du bas appareil urinaire, la forme idiopathique est le diagnostic le plus fréquent, et 58 % de 77 chats étaient bouchés à l’arrivée [9]. La vie en intérieur, une faible consommation d’eau et le surpoids sont des facteurs de risque [6]. Les chats bouchés étaient plus jeunes et plus lourds que les autres, et mangeaient plus souvent uniquement des croquettes [1]. La cystite idiopathique est expliquée dans l’infection urinaire du chat et du chien.
Ce que montre la prise de sang à l’arrivée
- Valeurs rénales (créatinine, urée) : élevées chez 85 % des chats bouchés ; créatinine médiane de 4,43 mg/dl, soit environ 390 µmol/l [1]. C’est une azotémie post-rénale : les reins ne peuvent pas éliminer les déchets car l’urine ne sort plus [11]. Voir la créatinine du chat.
- Potassium : élevé chez 48 % [1], et très élevé (au-dessus de 8,0 mmol/l) chez 12 % de 199 chats dans une étude plus large [3]. Un potassium élevé peut provoquer des troubles du rythme cardiaque, voire un arrêt du cœur [10]. Voir le potassium et le phosphore du chat.
- Sang trop acide (acidose) : 79 % des chats avec un potassium très élevé avaient aussi un pH sanguin inférieur à 7,20 [3].
- Calcium ionisé : bas chez 56 % [1]. Chez les chats avec un potassium très élevé, 75 % avaient aussi un calcium ionisé inférieur à 1,0 mmol/l [3]. Un calcium bas peut aggraver les troubles cardiaques [12].
- Sodium : bas chez 55 % [1].
- Numération : globules blancs élevés chez 41 % et hématocrite élevé chez 35 % [1].
Plus la créatinine est haute, plus le potassium a tendance à l’être [1, 3]. La plupart des chats bouchés n’ont que des anomalies légères, mais environ 12 % cumulent plusieurs anomalies qui menacent leur vie [3].
Comment lire la ligne du potassium
Voici un exemple de ligne chez un chat mâle qui force dans sa litière depuis la veille.
- Abréviation K, K⁺ ou potassium, dans le bloc des électrolytes avec le sodium (Na) et le chlore (Cl).
- Résultat 8,4 mmol/l dans cet exemple : très élevé. Au-dessus de 8,0 mmol/l, la hausse était classée comme grave dans une étude de 223 chats bouchés [3].
- Unité mmol/l ou mEq/l : le même chiffre pour le potassium [10].
- Intervalle du laboratoire L’intervalle utilisé dans une étude de chats bouchés ; chaque laboratoire fixe le sien [1].
- Signalement H ou une flèche vers le haut : au-dessus de l’intervalle. Avec une vessie bouchée, c’est une urgence, car un potassium élevé peut perturber le rythme du cœur [10]. Le calcium ionisé et le pH sanguin sont contrôlés en même temps [3].
Analyse d’urine et culture
- Du sang dans l’urine : chez tous les chats testés à la bandelette, et des protéines chez 88 % [1]. La couleur foncée de l’urine peut fausser la bandelette [1].
- Culot urinaire : des globules blancs chez 65 % et des cristaux de struvite chez 39 % des chats examinés [1].
- Concentration de l’urine : densité urinaire médiane de 1,025 [1].
- Culture : chez 34 chats bouchés prélevés à l’aiguille dans la vessie (cystocentèse), aucun n’avait de bactéries à l’arrivée [7]. La sonde urinaire peut en apporter : 13 % des chats en ont développé pendant le sondage [7]. Les antibiotiques systématiques ne sont pas recommandés ; une culture guide le choix [6].
- Radiographies ou échographie : elles recherchent des calculs et examinent la vessie et les reins [1, 2].
Voir l’analyse d’urine du chien et du chat pour lire chaque ligne du compte rendu urinaire.
Survie, récupération et récidives
En centre hospitalier, 90 à 95 % des chats bouchés survivent [6] : 93,6 % de 219 chats dans une étude [3], et 91,5 % (8,5 % de décès) dans une autre [1]. Les chats sont restés hospitalisés 3,5 jours en médiane, et la plupart sont rentrés avec une créatinine normale : seuls 10,3 % sont sortis avec une créatinine au-dessus de l’intervalle de référence [1]. Les chats décédés avaient un calcium ionisé plus bas à l’arrivée [1].
L’obstruction revient souvent. Les récidives rapportées vont de 15 à 40 % [6] : 11 % dans les 24 heures et 24 % dans les 30 jours après le retrait de la sonde chez 192 chats [5], et 22 % dans les 6 mois dans une autre étude [1]. Dans l’étude suisse, 36 % se sont bouchés de nouveau et 51 % ont eu de nouveaux signes urinaires, quelle que soit la cause [2]. Une chirurgie qui élargit l’urètre (urétrostomie périnéale) est utilisée chez certains chats qui se bouchent à répétition [1]. Boire davantage et aménager l’environnement du chat semblent réduire le risque [6].
En clientèle généraliste au Royaume-Uni, 29,6 % de 1 108 chats bouchés sont morts pendant l’épisode, et 88 % de ces décès étaient des euthanasies [8]. Dans l’étude suisse, 21 % des chats ont été euthanasiés plus tard, le plus souvent parce que l’obstruction revenait [2]. Des protocoles hospitaliers moins coûteux ont été étudiés chez certains chats comme alternative à l’euthanasie quand les moyens financiers sont limités [13].
Pour aller plus loin
Si les valeurs rénales restent élevées une fois l’obstruction levée : l’insuffisance rénale du chat.
In English: urinary blockage in cats.
Questions à poser à votre vétérinaire
- Quel est le niveau du potassium, et le rythme du cœur est-il touché ?
- Quel est le niveau de la créatinine et de l’urée, et quand seront-elles recontrôlées ?
- Le calcium ionisé et le pH sanguin sont-ils anormaux ?
- Les radiographies ou l’échographie montrent-elles un calcul, et faut-il une culture d’urine ?
- Quel est le risque qu’il se bouche de nouveau, et que pouvons-nous changer à la maison ?
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Questions fréquentes
Quels sont les signes d’un blocage urinaire chez un chat ?
Le chat force dans sa litière, y retourne sans cesse, miaule et n’émet que quelques gouttes ou rien ; la vessie est grosse et dure [6]. Ensuite viennent la perte d’appétit, les vomissements, une température basse et un état de choc [1].
Quand s’inquiéter quand un chat ne fait pas pipi ?
Tout de suite s’il s’agit d’un mâle qui force sans résultat : c’est une urgence. Le potassium et les valeurs rénales montent quand l’urine ne sort plus, et un potassium élevé peut arrêter le cœur [10, 11].
Comment soulager un chat qui n’arrive pas à uriner ?
En l’emmenant en urgence chez un vétérinaire. Il n’existe pas de remède maison : il faut lever l’obstruction et corriger le potassium et les valeurs rénales à l’hôpital [6, 10]. Avec ces soins, 90 à 95 % des chats survivent [6].
Sources
- Segev G et al. Urethral obstruction in cats: predisposing factors, clinical, clinicopathological characteristics and prognosis. J Feline Med Surg. 2011;13(2):101-108 (en anglais). doi.org/10.1016/j.jfms.2010.10.006
- Gerber B, Eichenberger S, Reusch CE. Guarded long-term prognosis in male cats with urethral obstruction. J Feline Med Surg. 2008;10(1):16-23 (en anglais). doi.org/10.1016/j.jfms.2007.06.007
- Lee JA, Drobatz KJ. Characterization of the clinical characteristics, electrolytes, acid-base, and renal parameters in male cats with urethral obstruction. J Vet Emerg Crit Care. 2003;13(4):227-233 (en anglais). doi.org/10.1111/j.1534-6935.2003.00100.x
- Lee JA, Drobatz KJ. Historical and physical parameters as predictors of severe hyperkalemia in male cats with urethral obstruction. J Vet Emerg Crit Care. 2006;16(2):104-111 (en anglais). doi.org/10.1111/j.1476-4431.2006.00189.x
- Hetrick PF, Davidow EB. Initial treatment factors associated with feline urethral obstruction recurrence rate: 192 cases (2004-2010). J Am Vet Med Assoc. 2013;243(4):512-519 (en anglais). doi.org/10.2460/javma.243.4.512
- Cooper ES. Controversies in the management of feline urethral obstruction. J Vet Emerg Crit Care. 2015;25(1):130-137 (en anglais). doi.org/10.1111/vec.12278
- Cooper ES et al. Incidence of bacteriuria at presentation and resulting from urinary catheterization in feline urethral obstruction. J Vet Emerg Crit Care. 2019;29(5):472-477 (en anglais). doi.org/10.1111/vec.12870
- Beeston D et al. Occurrence and clinical management of urethral obstruction in male cats under primary veterinary care in the United Kingdom in 2016. J Vet Intern Med. 2022;36(2):599-608 (en anglais). doi.org/10.1111/jvim.16389
- Gerber B et al. Evaluation of clinical signs and causes of lower urinary tract disease in European cats. J Small Anim Pract. 2005;46(12):571-577 (en anglais). doi.org/10.1111/j.1748-5827.2005.tb00288.x
- eClinPath, Cornell University College of Veterinary Medicine. Potassium (en anglais). eclinpath.com/chemistry/electrolytes/potassium
- eClinPath, Cornell University College of Veterinary Medicine. Azotemia (en anglais). eclinpath.com/chemistry/kidney/azotemia
- Drobatz KJ, Hughes D. Concentration of ionized calcium in plasma from cats with urethral obstruction. J Am Vet Med Assoc. 1997;211(11):1392-1395 (en anglais). pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9394887
- Cooper ES et al. A protocol for managing urethral obstruction in male cats without urethral catheterization. J Am Vet Med Assoc. 2010;237(11):1261-1266 (en anglais). doi.org/10.2460/javma.237.11.1261
Les méthodes et les intervalles de référence varient d’un laboratoire à l’autre. Cet article explique ; il ne pose pas de diagnostic. Pour toute décision, appuyez-vous sur le compte rendu original et sur votre vétérinaire. Notre méthode éditoriale.