EnglishQu’est-ce que le pyomètre et quelles chiennes sont touchées
Le pyomètre est une infection bactérienne de l’utérus, qui se remplit de pus. Il est en général diagnostiqué dans les 4 mois qui suivent les chaleurs (l’œstrus), chez des chiennes non stérilisées d’âge moyen ou âgées [1]. Dans une étude de 356 chiennes, toutes ont été diagnostiquées dans les 2 mois suivant les dernières chaleurs, et l’âge moyen était de 9 ans [2].
C’est une maladie fréquente. Environ 23 à 24 % des chiennes assurées en Suède avaient eu un pyomètre avant 10 ans, avec des écarts de 10 à 54 % selon la race [3]. Parmi les races les plus exposées figuraient le colley à poil long, le rottweiler, le cavalier King Charles, le golden retriever, le bouvier bernois et le cocker anglais [3].
Les symptômes : col ouvert ou col fermé
Quand le col de l’utérus est ouvert, le pus s’écoule par la vulve (pertes vaginales). Quand il est fermé, le pus reste enfermé. Sur 111 chiennes, 65 % avaient un col ouvert et 35 % un col fermé [4]. Le col fermé était associé à une maladie plus grave : un sepsis chez 77 % contre 51 %, et un état général abattu chez 56 % contre 30 % [4].
- Des pertes vaginales chez 76,7 % de 356 chiennes : environ 1 chienne sur 4 n’en avait donc pas [2].
- Une perte d’appétit chez 69,0 % et un abattement chez 63,0 % [2].
- Une soif augmentée chez 61,6 % et des urines plus abondantes chez 59,4 % [2].
- Des vomissements chez 21,1 % et une diarrhée chez 15,4 % [2].
- De la fièvre chez 31,9 %, une déshydratation chez 26,4 %, une douleur abdominale chez 22,7 % et des gencives pâles chez 14,6 % [2].
Ce que montrent la numération, la biochimie et l’urine
| Examen | Ce qui a été trouvé | Ce que cela veut dire |
|---|---|---|
| Globules blancs (GB) | Élevés (leucocytose) chez 54,3 % ; neutrophiles élevés chez 55,3 % [2] | Environ 45 % n’avaient pas de globules blancs élevés : un chiffre normal n’écarte pas le pyomètre |
| Neutrophiles non segmentés | Présents (déviation à gauche) chez 14,9 % [2] | Des neutrophiles immatures |
| Monocytes | Élevés chez 50,7 % [2] | Fréquent : environ 1 chienne sur 2 |
| Globules blancs bas (leucopénie) | 3,6 % [2] | Rare mais grave : associé à un risque de péritonite multiplié par 18 [2] |
| Globules rouges | Anémie chez 49,7 % [2] | Fréquent : environ 1 chienne sur 2 |
| PAL (enzyme du foie) | Élevées chez 37,0 % [2] | Plus d’1 chienne sur 3 |
| Créatinine et urée | Élevées chez seulement 4,8 % et 6,5 % [2] | La plupart des chiennes avaient des valeurs rénales normales [4] |
| Albumine | Basse chez 81 % (25 chiennes sur 31) [6] | Basse chez la plupart des chiennes testées |
| Urine | Environ 25 % avaient une infection urinaire silencieuse due à la même bactérie que dans l’utérus [2] | L’analyse d’urine peut montrer une infection même sans signe urinaire |
Avec un col fermé, des globules blancs, des neutrophiles et des monocytes élevés étaient plus fréquents [4]. Un pyomètre à col fermé peut entraîner une hausse modérée à marquée des neutrophiles, et une rupture de l’utérus donne un tableau inflammatoire plus sévère [5]. Voir les globules blancs du chien, l’anémie chez le chien et le chat et les PAL et ALAT du chien.
Lire la ligne des globules blancs sur le compte rendu
Des globules blancs élevés chez une chienne non stérilisée qui était en chaleur il y a quelques semaines sont une bonne raison de regarder l’utérus. L’inverse compte aussi : dans une étude, des globules blancs bas étaient le marqueur d’alerte le plus important, et un chiffre normal était associé à plus de risques qu’un chiffre élevé [2].
- Abréviation GB, WBC, globules blancs ou leucocytes. La formule leucocytaire indique quelles cellules sont augmentées, le plus souvent les neutrophiles.
- Résultat 28,4 G/l dans cet exemple : une leucocytose nette.
- Unité G/l, ×10⁹/l ou 10³/µl : le même nombre dans les trois cas.
- Intervalle du laboratoire Un intervalle du chien donné à titre d’exemple ; chaque laboratoire fixe le sien.
- Signalement H ou une flèche vers le haut : au-dessus de l’intervalle. Seule la moitié environ des chiennes atteintes a ce signal : un résultat dans l’intervalle n’écarte pas le pyomètre [2]. Un chiffre bas (L ou une flèche vers le bas) est un signe d’alerte [2].
Comment le pyomètre est confirmé
- L’histoire et les symptômes : une chienne non stérilisée, des chaleurs récentes, des pertes, une soif augmentée, un abattement [4].
- La numération et la biochimie : elles appuient le diagnostic et montrent la gravité [2, 4]. Voir la prise de sang du chien.
- L’échographie et/ou la radiographie : elles montrent un utérus agrandi, rempli de liquide, et confirment le diagnostic [4].
- Distinguer le pyomètre d’une atteinte de l’utérus non infectée (hyperplasie glandulo-kystique de l’endomètre) : le pourcentage de neutrophiles non segmentés était le meilleur examen isolé, avec une sensibilité de 94 % ; associé à la CRP, la sensibilité atteignait 97,7 % [7].
- L’analyse d’urine : elle peut révéler une infection urinaire, présente chez environ 25 % des chiennes atteintes [2]. Voir l’analyse d’urine du chien et du chat.
Pronostic
Le sepsis (une réaction de tout l’organisme à l’infection) est fréquent : il touchait 59 % des chiennes dans une étude [4]. Malgré cela, le pronostic avec une chirurgie rapide et des soins hospitaliers est bon. Sur 356 chiennes, seulement 1 % (4 sur 315) sont mortes après la chirurgie, et une péritonite est survenue dans 13 % des cas opérés ; les auteurs situent la mortalité avec les traitements modernes à 3 à 4 % [2]. Dans une autre étude de 111 chiennes, la mortalité était de 4,5 % et des complications sont survenues dans 14 % des cas [4].
Pour aller plus loin
In English: pyometra in dogs.
Questions à poser à votre vétérinaire
- L’échographie montre-t-elle un utérus rempli de liquide ?
- Le col est-il ouvert ou fermé ?
- Que montrent les globules blancs et la formule leucocytaire, y compris les neutrophiles non segmentés ?
- Y a-t-il une anémie, et les valeurs rénales et l’albumine sont-elles normales ?
- Y a-t-il des signes de sepsis ou de péritonite, et quel est le pronostic pour ma chienne ?
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Questions fréquentes
Quelle est la maladie de l’utérus chez la chienne ?
La plus connue est le pyomètre : une infection bactérienne qui remplit l’utérus de pus. Il touche les chiennes non stérilisées, le plus souvent d’âge moyen ou âgées, en général dans les 4 mois qui suivent les chaleurs [1].
Comment savoir si ma chienne a un pyomètre ?
Les signes les plus fréquents sont des pertes vaginales (environ 77 % des cas), une perte d’appétit, un abattement, une soif et des urines augmentées, chez une chienne en chaleur dans les semaines précédentes [2]. Le vétérinaire confirme par échographie ou radiographie [4].
Quel est le traitement pour un pyomètre chez la chienne ?
Le pyomètre se traite en urgence, le plus souvent par chirurgie et soins hospitaliers. Avec ces traitements modernes, la mortalité est d’environ 3 à 4 % [2].
Une chienne peut-elle avoir un pyomètre avec des globules blancs normaux ?
Oui. Les globules blancs n’étaient élevés que dans environ 54 % des cas. Un chiffre bas est rare mais signale une maladie plus grave [2].
Sources
- Hagman R. Pyometra in small animals 2.0. Vet Clin North Am Small Anim Pract. 2022;52(3):631-657 (en anglais). doi.org/10.1016/j.cvsm.2022.01.004
- Jitpean S et al. Outcome of pyometra in female dogs and predictors of peritonitis and prolonged postoperative hospitalization in surgically treated cases. BMC Vet Res. 2014;10:6 (en anglais). doi.org/10.1186/1746-6148-10-6
- Egenvall A et al. Breed risk of pyometra in insured dogs in Sweden. J Vet Intern Med. 2001;15(6):530-538 (en anglais). pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11817057
- Jitpean S et al. Closed cervix is associated with more severe illness in dogs with pyometra. BMC Vet Res. 2017;13(1):11 (en anglais). doi.org/10.1186/s12917-016-0924-0
- eClinPath, Cornell University College of Veterinary Medicine. Leukogram patterns (en anglais). eclinpath.com/hematology/leukogram-changes/leukogram-patterns
- Jitpean S et al. Increased concentrations of serum amyloid A in dogs with sepsis caused by pyometra. BMC Vet Res. 2014;10:273 (en anglais). doi.org/10.1186/s12917-014-0273-9
- Fransson BA et al. C-reactive protein in the differentiation of pyometra from cystic endometrial hyperplasia/mucometra in dogs. J Am Anim Hosp Assoc. 2004;40(5):391-399 (en anglais). doi.org/10.5326/0400391
Les méthodes et les intervalles de référence varient d’un laboratoire à l’autre. Cet article explique ; il ne pose pas de diagnostic. Pour toute décision, appuyez-vous sur le compte rendu original et sur votre vétérinaire. Notre méthode éditoriale.