EnglishCe que vérifie le test de stimulation à l’ACTH
Le cortisol est une hormone produite par les deux glandes surrénales, situées près des reins. Sa production est commandée par l’ACTH, une hormone libérée par l’hypophyse, à la base du cerveau. Le test administre une dose standard d’ACTH de synthèse (tétracosactide, ou cosyntropine) et mesure la quantité de cortisol que les surrénales peuvent produire en réponse [1].
Le vétérinaire l’utilise dans trois situations : rechercher une maladie d’Addison (hypocorticisme), quand les surrénales ne produisent pas assez de cortisol ; aider à explorer un syndrome de Cushing (hypercorticisme), quand elles en produisent trop ; et suivre les chiens traités pour un Cushing [1, 2].
C’est le test de référence de la maladie d’Addison [3, 6]. Pour le syndrome de Cushing, le consensus de l’ACVIM de 2012 et les recommandations de l’AAHA de 2023 le présentent comme l’un des tests de dépistage possibles, dont aucun n’est parfait, et conseillent de ne tester que les chiens qui ont des signes compatibles [2, 3].
Le déroulement du test
Demandez à votre vétérinaire ce qu’il en est du repas, de l’eau et des médicaments le jour du test. Si votre chien prend du trilostane pour un Cushing, le moment du test par rapport à la prise du matin compte pour le suivi : suivez exactement les consignes de votre vétérinaire [3].
- Première prise de sang : le cortisol de base (au repos).
- Injection d’ACTH de synthèse, en général dans une veine. Dans une étude sur des chiens suspects de maladie d’Addison, une dose de 1 µg/kg a donné des résultats équivalents à la dose standard de 5 µg/kg [5].
- Seconde prise de sang environ une heure plus tard : le cortisol après ACTH (stimulé) [5].
- Résultats : les deux sérums sont analysés à la clinique ou envoyés à un laboratoire ; un laboratoire universitaire, par exemple, rend les résultats en un jour ouvré [1].
Lire les résultats
Le compte rendu affiche deux lignes de cortisol, avant et après l’ACTH. Voici comment lire la seconde.
- Abréviation Cortisol après ACTH, ou stimulé. La première ligne (pré ou de base) est la valeur au repos.
- Résultat Le cortisol produit en réponse à l’ACTH. Dans une étude publiée, un cortisol stimulé inférieur à 2 µg/dl (environ 55 nmol/l) était le critère retenu pour diagnostiquer la maladie d’Addison [4].
- Unité nmol/l en Europe, µg/dl aux États-Unis (µg/dl × 27,59 = nmol/l) : 39 nmol/l ≈ 1,4 µg/dl. Utilisez le convertisseur ci-dessous.
- Intervalle du laboratoire Les seuils dépendent du laboratoire, de la méthode et de la question posée (Addison, Cushing ou suivi) [2]. Fiez-vous aux commentaires de votre compte rendu.
- Signalement Une valeur basse après ACTH est le profil d’une surrénale incapable de répondre. Une valeur haute peut appuyer un Cushing, mais seulement avec des signes compatibles [2].
Convertisseur d’unités
Valeurs équivalentes
- Cortisol, µg/dl–
La conversion change seulement l’unité. Comparez toujours le résultat à l’intervalle imprimé par le laboratoire qui l’a mesuré.
Les principaux profils de résultats
| Profil | Ce qu’il peut évoquer | Ce qui suit en général |
|---|---|---|
| Les deux cortisols très bas | Une surrénale incapable de produire du cortisol : le profil de la maladie d’Addison [3, 4]. | Les électrolytes (sodium, potassium) et parfois l’ACTH endogène ou l’aldostérone, pour préciser la forme [6]. |
| Hausse normale après ACTH | Une réponse normale des surrénales. La maladie d’Addison est peu probable [3]. | On recherche d’autres causes aux signes. |
| Hausse exagérée après ACTH | Peut appuyer un syndrome de Cushing chez un chien aux signes compatibles ; le stress d’une autre maladie peut aussi l’augmenter [2]. | D’autres tests, comme le test de freinage à la dexaméthasone à faible dose, et une échographie de l’abdomen [2, 3]. |
| Résultat bas ou freiné chez un chien sous trilostane ou corticoïdes | L’effet du médicament sur la production de cortisol [3]. | Un ajustement du traitement décidé par votre vétérinaire. |
Le cortisol de base : l’étape de dépistage avant le test complet
Certains vétérinaires mesurent d’abord un seul cortisol au repos. Dans une étude multicentrique sur 151 chiens ayant des troubles digestifs chroniques, un test ACTH était réalisé quand le cortisol de base était inférieur à 3 µg/dl (environ 83 nmol/l) ; 4 % de ces chiens se sont révélés atteints de maladie d’Addison, un taux plus élevé que dans la population générale [4].
Un cortisol de base bas ne suffit pas à diagnostiquer la maladie d’Addison : dans cette étude, plus de la moitié des chiens avaient une valeur de base inférieure à 3 µg/dl, et seuls six étaient malades [4]. Le test ACTH complet confirme ou écarte la maladie.
Ce qui peut fausser le résultat
- Les corticoïdes (comprimés, injections, et parfois crèmes, gouttes auriculaires ou oculaires) peuvent freiner la réponse des surrénales et imiter une maladie d’Addison. Signalez à votre vétérinaire tous les produits reçus par votre chien [3].
- La sédation : chez des beagles en bonne santé, le butorphanol a augmenté le cortisol de base et après ACTH, alors que la dexmédétomidine et la trazodone n’ont pas modifié les résultats de façon significative [7].
- Les autres maladies et le stress : toute maladie importante peut augmenter le cortisol, c’est pourquoi les tests du Cushing sont réservés aux chiens qui ont des signes compatibles [2].
- Le laboratoire et la méthode : les seuils varient d’un laboratoire à l’autre ; les résultats se lisent avec les commentaires du laboratoire [2].
Les valeurs souvent lues avec le test ACTH
In English: ACTH stimulation test in dogs.
Questions à poser à votre vétérinaire
- Le test recherche-t-il une maladie d’Addison, un syndrome de Cushing, ou sert-il à suivre un traitement ?
- Mon chien doit-il manger, boire ou recevoir ses médicaments habituels le matin du test ?
- Un médicament, une crème ou des gouttes que reçoit mon chien peuvent-ils fausser le résultat ?
- Quels seuils utilise votre laboratoire, et où se situe le résultat de mon chien ?
- Quelle est la suite si le résultat est limite ?
Faites expliquer les résultats de votre chien avec le reste du bilan.
Le cortisol se comprend avec les électrolytes, la numération et les valeurs du foie. AI DiagAnimals lit tout le compte rendu avec les unités et les commentaires de votre laboratoire, et prépare les questions pour votre vétérinaire. Le service ouvre bientôt : laissez votre adresse e-mail pour être prévenu.
Questions fréquentes
Comment se déroule le test ACTH chez le chien ?
Le cortisol est mesuré avant puis environ une heure après une injection d’ACTH de synthèse, pour voir comment les surrénales répondent [1, 5].
Mon chien doit-il être à jeun pour le test ACTH ?
Suivez les consignes de votre vétérinaire, qui dépendent du laboratoire et de la prise éventuelle de trilostane. Demandez aussi ce qu’il en est de l’eau et des médicaments du matin [3].
Quelles sont les valeurs normales du test ACTH ?
Il n’existe pas d’intervalle universel : les seuils dépendent du laboratoire, de la méthode et de la question posée [2]. Pour la maladie d’Addison, un cortisol stimulé inférieur à 2 µg/dl (environ 55 nmol/l) est un critère diagnostique courant [4].
Quel test pour la maladie de Cushing chez le chien ?
Le test ACTH peut appuyer le diagnostic chez un chien aux signes compatibles, mais aucun test du Cushing n’est parfait : on l’associe souvent au test de freinage à la dexaméthasone à faible dose et à une échographie de l’abdomen [2, 3].
La sédation peut-elle fausser le test ACTH ?
Certains sédatifs, oui. Le butorphanol a augmenté le cortisol dans une étude sur des chiens en bonne santé, alors que la dexmédétomidine et la trazodone n’ont pas modifié les résultats de façon significative [7].
Sources
- University of Missouri Veterinary Medical Diagnostic Laboratory. ACTH stimulation (en anglais). vmdl.missouri.edu/clinical-pathology/acth-stimulation
- Behrend EN et al. Diagnosis of spontaneous canine hyperadrenocorticism: 2012 ACVIM consensus statement (small animal). J Vet Intern Med. 2013;27(6):1292-1304 (en anglais). doi.org/10.1111/jvim.12192
- Bugbee A et al. 2023 AAHA Selected Endocrinopathies of Dogs and Cats Guidelines. J Am Anim Hosp Assoc. 2023;59(3):113-135 (en anglais). doi.org/10.5326/JAAHA-MS-7368
- Hauck C et al. Prevalence and characterization of hypoadrenocorticism in dogs with signs of chronic gastrointestinal disease: a multicenter study. J Vet Intern Med. 2020;34(4):1399-1405 (en anglais). doi.org/10.1111/jvim.15752
- Botsford A et al. Low-dose ACTH stimulation testing in dogs suspected of hypoadrenocorticism. J Vet Intern Med. 2018;32(6):1886-1890 (en anglais). doi.org/10.1111/jvim.15256
- Kalenyak K, Heilmann RM. Canine hypoadrenocorticism: an update on pathogenesis, diagnosis and treatment. Tierarztl Prax Ausg K Kleintiere Heimtiere. 2018;46(3):163-175 (en allemand). doi.org/10.15654/TPK-180351
- Hunt A et al. The effects of selected sedatives on basal and stimulated serum cortisol concentrations in healthy dogs. PeerJ. 2024;12:e16955 (en anglais). doi.org/10.7717/peerj.16955
- eClinPath, Cornell University College of Veterinary Medicine. Leukogram patterns (stress leukogram) (en anglais). eclinpath.com/hematology/leukogram-changes/leukogram-patterns
Les méthodes et les intervalles de référence varient d’un laboratoire à l’autre. Cet article explique ; il ne pose pas de diagnostic. Pour toute décision, appuyez-vous sur le compte rendu original et sur votre vétérinaire. Notre méthode éditoriale.